Туберкулез и СПИД

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — представляет собой терминальную стадию заболевания, вызванного вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ). Наиболее часто клиническое проявление СПИД — инфекционные заболевания, вызванные «оппортунистической» микробной и грибковой флорой.

Среди них туберкулез и микобактериозы, чаще всего обусловленные М. tuberculosis avium, intercellularae и другими «атипичными» микобактериями, служат характерными проявлениями в странах, где широко распространены туберкулез и ВИЧ-инфекция (число инфицированых ВИЧ уже в 1987 г. достигало 5—10 млн человек).

Распространение ВИЧ-инфекции привело не только к увеличению числа заболевших СПИД, но и к быстрому увеличению заболеваемости СПИД и туберкулезом в развивающихся странах, а в экономически высокоразвитых странах, в том числе в США, впервые за много лет зафиксировано увеличение заболеваемости туберкулезом вследствие распространения ВИЧ-инфекции.

Установлено, что риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в 6 раз выше, чем у тех, у кого эта инфекция отсутствует. В США туберкулез диагностирован у 4% ВИЧ-инфицированных лиц, что во много раз превышает заболеваемость туберкулезом среди всего населения; среди ВИЧ-инфицированных наркоманов туберкулез выявлен у 24%. Во Флориде (США) туберкулез обнаружен у 10% заболевших СПИД негаитян и 60% гаитян.

В исследованиях, проведенных в африканских странах, выявлено большое число ВИЧ-инфицированных среди больных туберкулезом — от 11 до 30%, а в отдельных группах обследованных — 54% и более. В нашей стране распространенность ВИЧ-инфекции значительно меньше, чем в других странах.

Тем не менее эпидемиологические исследования, проводящиеся в нашей стране, свидетельствуют о неизбежном увеличении распространенности ВИЧ-инфекции, что может происходить в соответствии с одной или несколькими эпидемиологическими моделями.

  • 1-я модель — распространение ВИЧ-инфекции среди гомосексуалистов.
  • 2-я модель — распространение ВИЧ-инфекции при переливании крови, взятой у ВИЧ-инфицированных лиц, а также при пользовании общими шприцами и иглами (преимущественно наркоманами).
  • 3-я модель — заражение происходит в других странах или от лиц, прибывших из стран, где широко распространена ВИЧ-инфекция.

Следовательно, в нашей стране следует ожидать увеличения числа не только ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, но и больных, у которых СПИД сочетается с туберкулезом.

По данным литературы, ВИЧ-инфекция приводит к разрушению клеточного иммунитета и иммунодепрессии. В этих условиях заражение туберкулезом закономерно завершается прогрессирующим течением первичной туберкулезной инфекции.

При заражении ВИЧ-инфицированных лиц туберкулезом часто происходит эндогенная реактивация туберкулеза. Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД характеризуются рядом особенностей. Все исследователи отмечают частое поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде двусторонней лимфаденопатии.

Иногда прогрессирующее течение заболевания обусловливает казеозный некроз и разжижение образовавшихся во внутригрудных лимфатических узлах казеозных некротических масс, что может привести к тяжелым осложнениям, связанным с перфорацией и развитием гнойного медиастинита, перикардита.

У таких больных может образоваться бронхопищеводный свищ, а также бывают смертельные кровотечения из-за разрушения стенки крупного кровеносного сосуда. Больные, у которых наблюдается такое течение туберкулеза, находятся в крайне тяжелом состоянии, у них отмечаются резко выраженная интоксикация и тяжелые локальные изменения, обусловленные гнойной инфекцией.

Значительно чаще встречаются генерализация туберкулезной инфекции в связи с развившейся бактериемией и разнообразные внелегочные формы туберкулеза, чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов, поражения серозных оболочек (плеврит, перикардит, полисерозит) и висцеральных органов (печень, селезенка). У таких больных нередко диагностируют также поражение легких, чаще всего в виде инфильтративного процесса значительной протяженности с образованием каверн.

У больных, у которых наблюдаются бактериемия и генерализация туберкулеза, а также при инфильтративном типе изменений в легких заболевание характеризуется волнообразным течением со сменой фаз обострения и затихания, продолжительность которых зависит от степени иммуносупрессии и характера локальных изменений, длительности инволюции, образовавшихся изменений.

Необходима ранняя диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. так как при выраженных изменениях и запущенном туберкулезе в условиях иммунодефицита добиться положительных результатов лечения трудно, вследствие чего заболевание принимает хроническое течение с выраженной тенденцией к прогрессированию.

Затруднения, возникающие при диагностике туберкулеза, обусловлены большим сходством клинических проявлений СПИД и туберкулеза, частыми ложноотрицательными туберкулиновыми реакциями из-за иммунодепрессии.

Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден обнаружением микобактерий туберкулеза с помощью микроскопии или посева. В отсутствие микобактерий определенное значение имеют результаты исследования материала, полученного при биопсии пораженного органа, а также иммунологического исследования, в основном обнаружение специфических противотуберкулезных антител в сыворотке крови или бронхоальвеолярных смывах.

Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц заключается в применении эффективных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина и пиразинамида, иногда добавляют этамбутол или им заменяют другой препарат при лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

При наличии показаний может быть проведено хирургическое лечение. В случае сочетания туберкулеза и СПИД одновременно проводят лечение обоих заболеваний.

Похожие сообщения: